الخلع المتكرر للكتف

الخلع المتكرر في مفصل الكتف

  • الكتف هو المفصل الأكثر حركة في جسمك. يساعدك على رفع ذراعك ، وتدويره ، والوصول فوق رأسك.
  • انه قادر على الدوران في العديد من الاتجاهات.
  • يعد هذا النطاق الأكبر من الحركة في مفاصل الجسم ، ومع ذلك ، يمكن أن يسبب عدم الاستقرار.
  • يحدث عدم استقرار الكتف عندما يتم إجبار رأس عظم الذراع العلوي على الخروج من تجويف مفصل الكتف. يمكن أن يحدث هذا نتيجة لإصابة مفاجئة أو من الإفراط في الاستخدام.
  • بمجرد خلع الكتف مرة واحدة ، يصبح عرضة لتكرار حدوث الخلع .
  • عندما يكون الكتف مفكوكًا وينزلق خارج مكانه بشكل متكرر ، يُطلق عليه عدم استقرار الكتف المزمن (الخلع المتكرر في الكتف).

الوصف التشريحي لمفصل الكتف

  • يتكون كتفك من ثلاث عظام: عظم ذراعك العلوي (عظم العضد) ، حافة كتفك (الكتف) ، وعظام الترقوة (الترقوة).
  • يثبت رأس أو عظم الذراع العلوي في تجويف ضحل في حافة كتفك. ويسمى هذا التجويف الحقاني.
  • النسيج الرابط القوي ، المسمى بكبسولة الكتف ، هو نظام الرباط في الكتف ويحافظ على رأس عظم الذراع العلوي المتمركز في التجويف الحقاني.
  • يغطي هذا النسيج مفصل الكتف ويربط الطرف العلوي من عظم الذراع بحافة الكتف.
  • يعتمد كتفك أيضًا على مجموعة من الأوتار والعضلات القوية للحفاظ على استقرار كتفك.

وصف حالة خلع مفصل الكتف

  • يمكن أن يكون خلع الكتف جزئيًا ، حيث تخرج كرة الذراع العلوي من التجويف في مفصل الكتف جزئيًا. وهذا ما يسمى subluxation. الخلع التام يعني أن الكرة تخرج عن التجويف في مفصل الكتف.
  • بمجرد أن تصبح الأربطة والأوتار والعضلات حول الكتف مفكوكة أو ممزقة ، يمكن أن تحدث اصابات الخلع بشكل متكرر.
  • عدم الاستقرار المزمن في مفصل الكتف (الخلع المتكرر في مفصل الكتف) هو عدم القدرة المستمرة لهذه الأنسجة على إبقاء الذراع في تجويف مفصل الكتف.

أسباب الخلع المتكرر في مفصل الكتف

هناك ثلاث طرق شائعة يمكن أن يصبح بها الكتف غير مستقر:

خلع مفصل الكتف

  • غالبًا ما تكون الإصابات الشديدة أو الصدمة سببًا لخلع مفصل الكتف الأولي.
  • عندما يخلع رأس العضد ، يصاب غالبًا عظم تجويف الكتف (الحقاني) والأربطة الموجودة في مقدمة الكتف.
  • الشفة – الإطار الغضروفي حول حافة التجويف الحقاني – قد تتمزق أيضًا.
  • هذا ما يسمى عادة آفة Bankart. يمكن أن يؤدي الخلع الأول الحاد إلى استمرار إصابات الخلع في مفصل الكتف ، أو الشعور بعدم الاستقرار.

الإجهاد المتكرر

  • بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الكتف لم يسبق لهم الإصابة بالخلع في مفصل الكتف.
  • معظم هؤلاء المرضى لديهم أربطة فضفاضة في أكتافهم.
  • هذا الارتخاء المتزايد هو في بعض الأحيان مجرد تشريح طبيعي. في بعض الأحيان ، هو نتيجة الحركة العلوية المتكررة.
  • تعد السباحة والتنس والكرة الطائرة من بين الرياضات التي تتطلب حركة علوية أعلى من الرأس بطريقة متكررة التي يمكن أن تسبب تمدد أربطة الكتف.
  • تتطلب العديد من الوظائف أيضًا الحركة العلوية أعلى الرأس بشكلها المتكرر.
  • كون أربطة مفصل الكتف فضفاضة يمكن أن يجعل من الصعب الحفاظ على استقرار مفصل الكتف.
  • يمكن أن تسبب الأنشطة المتكررة أو المجهدة تحديا صعبا بالنسبة لكتف ضعيف.
  • هذا يمكن أن يؤدي إلى كتف مؤلم وغير مستقر.

عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات

  • في أقلية صغيرة من المرضى ، يمكن أن يصبح الكتف غير مستقر بدون تاريخ مرضي من الإصابة أو الإجهاد المتكرر.
  • في مثل هؤلاء المرضى ، قد يكون الكتف مفكوكًا أو مخلوعًا في اتجاهات متعددة ، مما يعني أن الكرة قد تنفصل عن الجزء الأمامي أو الخارج أو الجزء السفلي من الكتف.
  • هذا ما يسمى عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات. هؤلاء المرضى لديهم أربطة فضفاضة بشكل طبيعي في جميع أنحاء الجسم وقد يكون “مفصل مزدوج”.

أعراض عدم استقرار مفصل الكتف

تشمل الأعراض الشائعة لعدم الاستقرار المزمن في الكتف ما يلي:

  • الألم الناجم عن إصابة الكتف.
  • تكرار خلع الكتف.
  • حالات متكررة من عطل الكتف عن أداء وظيفته بشكل سليم.
  • إحساس دائم بانزلاق الكتف والانزلاق داخل وخارج المفصل.

فحوصات الطبيب لتشخيص الخلع المتكرر في مفصل الكتف

الفحص البدني وتاريخ المريض

  • بعد مناقشة الأعراض والتاريخ الطبي ، سيقوم الطبيب بفحص كتفك.
  • هناك اختبارات محددة تساعد طبيبك على تقييم عدم الاستقرار في كتفك. قد يختبر طبيبك أيضًا الرخاوة العامة في الأربطة.
  • على سبيل المثال ، قد يُطلب منك محاولة لمس إبهامك في الجانب السفلي من ساعدك

تقنيات الأشعة المختلفة

  • قد يطلب طبيبك بعض فحوصات الأشعة للمساعدة في تأكيد تشخيصك وتحديد أي مشاكل أخرى.
  • الأشعة العادية اكس: سوف تظهر هذه الصور أي إصابات في العظام التي تشكل مفصل الكتف.
  • أشعة الرنين المغناطيسي (MRI). وهذه توفر صور مفصلة للأنسجة الرخوة. قد تساعد طبيبك على تحديد إصابات الأربطة والأوتار المحيطة بمفصل الكتف.

علاج حالة الخلع المتكرر في  مفصل الكتف

  • غالبًا ما يتم علاج عدم استقرار الكتف المزمن (الخلع المتكرر في الكتف) بخيارات غير جراحية.
  • إذا كانت هذه الخيارات لا تخفف الألم وتقلل من حالة عدم الاستقرار ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

العلاج غير الجراحي لحالات الخلع المتكرر في مفصل الكتف

  • سيضع طبيبك خطة علاجية لتخفيف الأعراض.
  • غالبًا ما يمر نحو عدة أشهر من العلاج غير الجراحي قبل أن تتمكن من معرفة مدى نجاحه.

 يشمل العلاج غير الجراحي عادة ما يلي:

  • تعديل النشاط: يجب عليك إجراء بعض التغييرات في نمط حياتك وتجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
  • الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: الأدوية مثل الأسبرين والإيبوبروفين تقلل من الألم والتورم.
  • العلاج الطبيعي: يمكن تقوية عضلات الكتف والعمل على التحكم في الكتف زيادة الاستقرار. سيقوم طبيب العلاج الطبيعي المعالج بتصميم برنامج تمرين منزلي لكتفك.

العلاج الجراحي لحالات الخلع المتكرر في مفصل الكتف

  • جراحة المنظار: يمكن إصلاح الأنسجة الرخوة في الكتف باستخدام أدوات صغيرة للغاية وشقوق جراحية صغيرة.
  • غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية لإصلاح الأربطة الممزقة أو تلك التي تم استطالتها بشكل زائد حتى تكون أكثر قدرة على تثبيت مفصل الكتف في مكانه.
  • هذا هو إجراء يتم في نفس اليوم أو في العيادات الخارجية.
  • جراحة المنظار على المفصل هي عملية جراحية طفيفة التوغل.
  • سينظر جراحك داخل الكتف بكاميرا صغيرة وسيجري الجراحة بأدوات رقيقة خاصة تشبه القلم الرصاص.
  • الجراحة المفتوحة: قد يحتاج بعض المرضى إلى إجراء جراحي مفتوح. وهذا ينطوي على إجراء شق أكبر على الكتف وإجراء الإصلاح تحت التصور المباشر.

إعادة التأهيل بعد الجراحة 

  • قد يتم تثبيت أو تجميد كتفك مؤقتًا بحمالة الكتف.
  • عند إزالة حمالة الكتف ، ستبدأ التدريبات لإعادة تأهيل الأربطة. سيؤدي ذلك إلى تحسين نطاق ومدى الحركة في كتفك ومنع حدوث الندبات أثناء شفاء الأربطة. سيتم إضافة تدريبات تقوية لكتفك تدريجياً إلى خطة إعادة التأهيل الخاصة بك.
  • تأكد من اتباع خطة علاج طبيبك. على الرغم من أنها عملية بطيئة ، فإن التزامك بالعلاج الطبيعي هو أهم عامل في العودة إلى جميع الأنشطة التي تستمتع بها.